第四章 血液循环 — 期末刷题库
一、名词解释
1. 心动周期
答案与解析
【标准答案】：心脏一次收缩和舒张构成的机械活动周期，包括收缩期和舒张期。 【正常值】：与心率成反比——心动周期(s)=60÷心率。心率75次/min时为0.8s。 【生理意义】：心脏泵血活动的基本时间单位。收缩期短于舒张期。长时间心动过速时舒张期缩短比例更大，不利于冠脉供血和心脏长期工作。 【踩分点】：一次收缩+一次舒张 + 与心率反比 + 0.8s(75次/min) + 收缩期短于舒张期
2. 心指数
答案与解析
【标准答案】：单位体表面积（每平方米）的心输出量，用于消除体型差异。 【正常值】：CI = CO ÷ 体表面积。中等身材成年人静息心指数为3.0~3.5 L/(min·m²)。 【生理意义】：评价不同身材个体的心功能，消除体型差异影响。CI < 2.5 L/(min·m²) 提示心功能不全。 【踩分点】：单位体表面积 + CO÷体表面积 + 3.0~3.5 + 消除体型差异
3. 异长自身调节
答案与解析
【标准答案】：通过改变心肌细胞初长度（前负荷）而引起心肌收缩强度改变，进而调节搏出量的机制，又称Starling机制。 【机制】：前负荷改变 → 初长度改变 → 收缩力改变。不依赖神经体液因素，属于心脏的内在适应性调节。 【生理意义】：对搏出量的微小变化进行精细调节，使心室射血量与静脉回心血量保持平衡（防止肺淤血），同时保证左右心室输出量一致。 【踩分点】：初长度改变→收缩力改变 + Starling机制 + 不依赖神经体液 + 射血量=回心血量
4. 房室延搁
答案与解析
【标准答案】：兴奋在房室交界区传导速度最慢（仅约 0.02~0.05 m/s），耗时约0.1s，使心房兴奋传递到心室出现延迟的现象。 【机制】：房室交界细胞为慢反应细胞，0 期由 Ca²⁺ 内流介导，去极速度慢。房室交界是兴奋传入心室的唯一通路。 【生理意义】：保证心房收缩完毕后心室才开始收缩 → 心室有充分时间充盈 → 防止房室同时收缩 → 利于心室射血。 【踩分点】：房室交界 + 最慢 + 0.1s + 心房收缩后心室才收缩 + 利于充盈
5. 平均动脉压
答案与解析
【标准答案】：一个心动周期中动脉血压的平均值（非收缩压与舒张压的简单平均），反映器官灌注压。 【正常值】：MAP ≈ 舒张压 + 1/3 脉压（脉压=收缩压-舒张压）。正常值约 100 mmHg。 【生理意义】：是计算搏功和评价组织血液供应的基础参数。压力感受性反射在 MAP≈100 mmHg 处最敏感。 【踩分点】：心动周期平均值 + 舒张压+1/3脉压 + ≈100mmHg + 器官灌注压
6. 微循环
答案与解析
【标准答案】：微动脉与微静脉之间的血液循环，是血液与组织细胞进行物质交换的场所。 【组成】：典型微循环由七部分组成——微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动-静脉吻合支、微静脉。 【三条血流通路】：①迂回通路（营养通路）→ 完成物质和气体交换；②直捷通路→ 保证回心血量；③动静脉短路→ 利于散热，调节体温。 【踩分点】：微动脉↔微静脉 + 物质交换场所 + 迂回/直捷/短路三通路
7. 心血管中枢
答案与解析
【标准答案】：中枢神经系统内与心血管反射有关的神经元集中部位。最基本的中枢位于延髓。 【延髓四区】：①缩血管区（延髓头端腹外侧）→ 交感紧张起源地；②舒血管区（延髓尾端腹外侧）→ 抑制缩血管紧张；③心抑制区（迷走背核和疑核）→ 迷走紧张起源地；④传入接替站（孤束核）→ 接受并分配传入信息。 【生理意义】：持续发放紧张性冲动，维持心血管基础活动。延髓以上中枢（下丘脑等）起整合作用。 【踩分点】：延髓 + 缩血管区/舒血管区/心抑制区/孤束核 + 紧张性冲动
8. 中心静脉压
答案与解析
【标准答案】：右心房和胸腔内大静脉（上、下腔静脉胸腔段）的血压，反映右心功能与静脉回心血量之间的平衡关系。 【正常值】：4~12 cmH₂O。取决于心室射血能力与静脉回心血量的相互关系。 【临床意义】：CVP**↑** → 回心血量↑或右心功能↓（心衰/输液过量）；CVP**↓** → 血容量不足（失血）。临床上常用来监测补液速度和补液量。 【踩分点】：右心房+胸腔大静脉 + 4~12cmH₂O + 射血能力vs回心血量 + 补液监测
9. 正常起搏点
答案与解析
【标准答案】：主导整个心脏节律性兴奋的自律细胞所在部位，即窦房结 P 细胞。以窦房结为起搏点的心脏节律称为窦性节律。 【正常值】：窦房结自律性最高（约100 次/分）> 房室交界（约 50 次/分）> 浦肯野细胞（约 25 次/分）。 【控制机制】：窦房结通过抢先占领（自律性最高→抢先发放冲动）和超速驱动压抑（快速驱动→压抑潜在起搏点自律性）控制其他自律组织。病理情况下潜在起搏点可成为异位起搏点 → 产生异位节律。 【踩分点】：窦房结P细胞 + 100次/分 + 窦性节律 + 抢先占领+超速驱动压抑
10. 弹性储器血管
答案与解析
【标准答案】：主动脉和肺动脉主干及其最大分支，管壁富含弹性纤维，具有扩张储存和弹性回缩能力的大血管。 【生理功能】：①射血期扩张储存血液 → 将心室间断射血转变为血管内连续血流；②舒张期弹性回缩 → 推动血液继续流向外周，维持舒张压；③缓冲动脉血压的大幅波动，减小脉压。 【临床联系】：老年人弹性↓ → 收缩压↑+舒张压↓ → 脉压增大。 【踩分点】：主动脉/肺动脉+大分支 + 弹性纤维 + 间断射血→连续血流 + 缓冲血压
二、简答题
1. 试述影响静脉回心血量的因素。
答案与解析
【标准答案】： 影响静脉回心血量的因素主要有以下五个方面： 1. 体循环平均充盈压
- 平均充盈压**↑** → 外周静脉压与中心静脉压之差**↑** → 回心血量**↑**。
- 例：循环血量↑（输液）或血管容量↓（血管收缩）→ 平均充盈压↑ → 回心血量↑。 2. 心肌收缩力
- 心肌收缩力**↑** → 心室射血更充分 → 心室舒张期抽吸力增大 → 回心血量**↑**。
- 右心衰竭 → 收缩力↓ → 回心血量↓ → 体循环淤血。 3. 体位改变
- 卧位→立位 → 身体低垂部分血管扩张（重力作用）→ 回心血量**↓**。
- 长期卧床者突然站立 → 回心血量骤降 → 体位性低血压。 4. 骨骼肌的挤压作用（肌肉泵）
- 肌肉运动**↑** → 收缩期挤压静脉+舒张期抽吸 → 回心血量**↑**。
- 静脉瓣防止血液倒流，保证单向回流。 5. 呼吸运动（呼吸泵）
- 吸气 → 胸内负压**↑** → 胸腔内大静脉扩张 → 回心血量**↑**。
- 呼气 → 胸内负压**↓** → 回心血量**↓**。 【踩分点】：平均充盈压 + 心肌收缩力(抽吸力) + 体位 + 肌肉泵 + 呼吸泵(胸内负压)
2. 请从组织液生成的角度，阐述肾病综合征患者因大量蛋白尿导致明显水肿的机制。
答案与解析
【标准答案】： （一）组织液生成的基本原理 组织液的生成取决于有效滤过压： 有效滤过压 =（毛细血管血压 + 组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压 + 组织液静水压） 正值 → 滤过（生成组织液）；负值 → 重吸收（回流）。 （二）肾病综合征大量蛋白尿导致水肿的机制 1. 血浆胶体渗透压↓（最主要因素）
- 大量蛋白尿 → 血浆蛋白（尤其白蛋白）大量丢失 → 血浆胶体渗透压显著降低。
- 血浆胶渗压是促进组织液回流至毛细血管的主要力量。 2. 有效滤过压↑ → 组织液生成↑
- 血浆胶渗压↓ → 有效滤过压公式中减去的力减小 → 有效滤过压**↑**。
- 毛细血管动脉端滤过增多，静脉端回流减少 → 组织液生成 > 回流。 3. 组织液积聚 → 水肿
- 组织液生成过多超出淋巴回流的代偿能力 → 组织间液积聚。
- 临床上表现为全身性水肿（眼睑/面部→下肢→全身），因组织疏松处最明显。 （三）加重因素
- 血浆胶渗压↓ → 有效循环血量↓ → ADH↑ + 醛固酮↑ → 水钠潴留 → 水肿加重。
- 肾小球滤过膜受损 → GFR↓ → 水排泄减少 → 加重水肿。 （四）完整链条 肾病→大量蛋白尿→血浆白蛋白↓→血浆胶渗压↓→有效滤过压↑→组织液生成↑/回流↓→水肿 【踩分点】：有效滤过压公式 + 血浆胶渗压↓(白蛋白丢失) + 滤过>回流 + 全身水肿
3. 简述影响心脏自律性的因素。
答案与解析
【标准答案】： 心肌自律性的高低主要取决于4期自动去极化的速度，影响因素可分为以下三个方面： 1. 4 期自动去极化速率（最重要因素）
- 4 期自动去极速率**↑** → 达到阈电位的时间缩短 → 自律性**↑**。
- 交感神经兴奋 → 窦房结 If（Na⁺内流）↑ + Ik（K⁺外流）衰减加速 → 4 期去极速率↑ → 心率**↑**。
- 迷走神经兴奋 → ACh+M受体 → K⁺外流↑ + Ca²⁺内流↓ → 4 期去极速率↓ → 心率**↓**。 2. 最大复极电位水平
- 最大复极电位绝对值↑（更负） → 与阈电位差距**↑** → 达到阈电位时间延长 → 自律性**↓**。
- 相反，最大复极电位绝对值**↓（膜去极化） → 自律性↑**。
- 例：迷走神经兴奋 → K⁺外流↑ → 最大复极电位绝对值↑ → 自律性↓。 3. 阈电位水平
- 阈电位上移（绝对值↓） → 与最大复极电位差距**↑** → 自律性**↓**。
- 阈电位下移（绝对值↑） → 与最大复极电位差距**↓** → 自律性**↑**。
- 临床上阈电位改变较少见，主要是前两个因素起作用。 【总结】：自律性 ∝ 4期去极速率；自律性 ∝ 1/（最大复极电位与阈电位差距）。 【踩分点】：4期自动去极速率(最重要) + 最大复极电位水平 + 阈电位水平 + 交感↑/迷走↓
三、论述题
1. 当动脉血压突然升高时，机体通过何种机制快速维持血压稳定？请简述其反射弧组成及调节过程。
答案与解析
【标准答案】： 当动脉血压突然升高时，机体主要通过**颈动脉窦-主动脉弓压力感受性反射（减压反射）**快速维持血压稳定。 （一）反射弧组成（五段式）
- 感受器：颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下的压力感受器（感受的不是血压本身，而是血管壁的机械牵张程度）。
- 传入神经：颈动脉窦→窦神经（加入舌咽神经）；主动脉弓→迷走神经。
- 中枢：延髓心血管中枢（缩血管区/舒血管区/心抑制区/孤束核）。
- 传出神经：心交感神经、心迷走神经、交感缩血管神经。
- 效应器：心脏和血管。 （二）血压↑时的反射过程（负反馈）
- 动脉血压**↑** → 颈动脉窦和主动脉弓管壁扩张 → 管壁牵张增强。
- → 压力感受器兴奋 → 传入冲动频率**↑**。
- → 延髓心血管中枢整合：
- 心迷走紧张↑（心抑制区兴奋）
- 心交感紧张↓（缩血管区抑制）
- 交感缩血管紧张↓
- → 传出效应：
- 心率**↓** + 心肌收缩力**↓** → 心输出量**↓**
- 血管舒张（骨骼肌/内脏血管） → 外周阻力**↓**
- → 血压回降至正常水平（负反馈调节） （三）血压↓时的反射（逆向） 血压↓ → 牵张减弱 → 传入冲动↓ → 心迷走紧张↓ + 心交感紧张↑ + 缩血管紧张↑ → 心率↑ + 收缩力↑ + 血管收缩 → 血压回升。 （四）反射特点与生理意义
- 快速、双向调节，对血压突然变化最为敏感（缓慢变化不敏感）。
- 最敏感范围：MAP≈100 mmHg附近。
- 可进行重调定（长期高血压→调定点上移）。
- 生理意义：缓冲血压的急性波动，维持血压相对稳定，是机体最重要的负反馈血压调节机制。 【踩分点】：五段反射弧 + 血压↑→牵张↑→迷走↑/交感↓→心慢+血管扩→血压↓ + 负反馈
2. 当回心血量突然增加时，搏出量将如何变化？请简述其调节机制。
答案与解析
【标准答案】： 当回心血量突然增加时，搏出量会相应增加。主要通过**异长自身调节（Starling机制）**实现。 （一）调节机制——异长自身调节（Starling机制）
- 回心血量↑ → 心室舒张末期容积（EDV）↑ → 心肌纤维被拉长 → 初长度↑。
- 初长度↑（在生理范围内，肌小节2.0~2.2μm） → 肌小节中粗细肌丝有效重叠增加 → 横桥连接数量↑。
- → 心肌收缩力**↑** → 搏出量**↑**。
- 结果：心室射血量增加以适应增多的回心血量 → 使搏出量与回心血量重新达到平衡 → 防止血液在心脏和肺循环中淤积。 （二）心室功能曲线（Frank-Starling曲线）
- 该曲线表示心室舒张末容积（前负荷）与搏出量（或搏功）的关系。
- 在正常生理范围内，曲线呈上升支：EDV↑ → 搏出量↑。
- 心室肌有较大初长度储备：正常初长度（约1.8~2.0μm）< 最适初长度（约2.2μm），故在一定范围内EDV增加均可使收缩力增强。
- 超过最适初长度后，搏出量不变或轻微减少（心肌不同于骨骼肌，无降支——因有间质胶原纤维限制过度牵拉）。 （三）完整调节链 回心血量↑ → EDV↑（前负荷↑） → 初长度↑ → 粗细肌丝重叠↑ → 收缩力↑ → 搏出量↑ → 射血量 = 回心血量（重新平衡） （四）意义
- 精细调节：对搏出量的微小变化进行精细调节，无需神经体液因素参与（心脏内在机制）。
- 防止淤血：使左、右心室的输出量匹配，防止肺循环或体循环淤血。
- Frank-Starling定律是心脏自适应调节的基础——在生理范围内，心脏泵出的血量等于回心血量。 【补充——长期调节】 若回心血量持续增加（如长期运动训练）→ 除Starling机制外，还可通过神经体液因素（交感兴奋→收缩力↑）和心肌重塑（生理性肥大）进一步适应。 【踩分点】：回心血量↑→EDV↑→初长度↑→收缩力↑→搏出量↑ + Starling机制 + Frank-Starling曲线
本章刷题统计：名词解释 10 题 + 简答题 3 题 + 论述题 2 题 = 共 15 题